2016年4月20日,广州复大肿瘤医院医疗团队再次创造生命奇迹,经过8小时奋战,成功完成一例高难度手术——为一名罹患腹腔巨大平滑肌瘤的年轻女性切除了肿瘤,最大的肿块比两个足球还大,重量超过12斤!
复大肿瘤医院海珠院区医疗团队成功切除巨瘤,再创奇迹
1 院长办公室来了一位巨腹女子
2016年3月25日上午,一个挺着大肚子的女士,在家人的陪同下来到广州复大肿瘤医院总院长徐克成的办公室。她姓林,来自广东廉江,今年29岁。她告诉徐院长,她并没有怀孕,而是肚子里长了一个巨大的肿瘤,而且感觉到肿瘤还在不断增大,现在呼吸都很困难,她恳求复大肿瘤医院救救她。
看到林女士的检查结果,徐克成很震惊,林女士腹部的肿瘤很大,几乎占满她整个腹腔。腹腔内的脏器都被严重挤压,导致患者出现呼吸困难,输尿管因肿瘤压迫出现排尿不畅、肾积水,肾功能已经出现损害,下肢也因腹部肿瘤的压迫而水肿明显。因为肿瘤长期消耗,她身体消瘦,面色苍白,但眼睛始终透露出求生的欲望。
“徐院长,当地医院和广州几家大的肿瘤医院都认为我不能手术了,希望你们能够救救我,我还有两个孩子等着我照顾,我要活下去……”
看着眼前这位挺着大肚子的腹腔巨大肿瘤患者,徐院长又想起复大近年来成功救治的腹部巨瘤患者,彭细妹、冰冰……他决定再次挑战“不可能”,收下这个巨瘤病人,并全力以赴救治她。
当天中午,林女士被送到复大肿瘤医院海珠院区,以腹腔平滑肌瘤术后复发收治入院。
2 噩梦,从三年前开始
林女士来自广东省廉江市和寮镇,2013年12月,也就是林女士26岁时,她感到腹部很胀,而且隐隐作痛,去到海南医学院附属医院做B超及CT检查,发现腹腔有巨大占位,考虑良性肿瘤。她接受了肿瘤切除术。病理诊断为“(腹壁)间叶源性肿瘤,倾向平滑肌瘤”。术后,她虽偶然出现阵发性的左下腹疼痛,但她并没有在意。2015年10月,她复查时被告知腹腔原先长瘤子的地方再次发现肿块,肿瘤复发,而且肿瘤增长的速度很快。
林女士非常害怕,她不敢想象肿瘤一直长下去自己会有什么后果。噩梦开始笼罩着她和她的家人。
“能不能去广州的大医院看看?”林女士突然萌发出一个念头。
但来到广州后,事情并没有想象的顺利。她和家人到了广州的几家大医院,医生都说肿瘤太大,风险太大,无法手术切除。
3 复大收治,她看到了希望
一边是多家医院表示“无法治疗”,而另一边林女士腹腔里的瘤子越长越大,她开始出现便秘、排尿困难等症状。她的丈夫提出“不如去北京看看,总会有办法的”。正当林女士犹豫不决时,婆婆的一句话引起了她的注意——“之前在电视上有看到一个医院成功救治了一位也是腹部长巨瘤的女孩子,这间医院好像叫复大肿瘤医院,要不我们去那看看?”林女士同意了婆婆的提议,他们一家再次来到广州,找到了复大肿瘤医院。3月25日,林女士被复大肿瘤医院海珠院区收治入院。
4 面对风险,迎难而上
CT检查显示:考虑腹腔平滑肌瘤术后复发,邻近腹、盆腔肠管、膀胱、子宫受压、粘连表现,左肾下极稍受压,双侧输尿管受压狭窄。腹主动脉及双侧髂动静脉受推压;右肺下叶前基底段小结节灶;双肾盂及输尿管上段积水扩张,左侧更为显著,考虑双侧输尿管中下段受压所致;左肾体积稍增大,左肾功能减低;脾脏下缘与腹腔肿块之间静脉曲张;盆腔静脉曲张……心电图检查显示:窦性心动过缓。
由于林女士的肿瘤进展较快,有排便困难,结合腹部立位片,不排除不全性肠梗阻的可能。
李海波副院长、王建南主任医师、周占春主治医师、冷尹主治医师、林琼妹住院医师、李春丽住院医师等医生专家就林女士的病情进行了深入研究,并召开术前讨论。
王建南教授表示,这次手术切除腹腔巨瘤至少有四大风险——
1、患者腹腔肿瘤巨大,手术风险较大,肿瘤需充分暴露,手术切口较大,术后伤口恢复较难;
2、肿瘤与周围脏器、组织关系不清,容易损伤周围血管、肾脏、输尿管、肠道、子宫双附件等器官,术中有可能需换血管、肠造瘘、肾盂造瘘;
3、术中肿瘤较难切除干净,术后复发的机会较大,需反复手术;
4、术中出现大出血的风险较大,需准备充分的血制品。术后出现广泛性肠粘连的机会极大,关腹前必须做好防粘连处理。
李海波副院长认为,患者肿瘤巨大,对患者造成很大影响,使患者呼吸、心血管、肾脏、肠道等重要生命脏器受到压迫,引起功能障碍,如不手术,患者很快将因脏器功能衰竭而失去生命。其他治疗方法如放化疗、微创消融等对患者没有帮助,只有手术切除才能挽救患者。患者的肿瘤虽大,但目前并未对重要腹腔脏器形成侵犯,主要以压迫为主。肾功损害为压迫导致排尿不畅引起的,解除压迫应可以逆转。他认为患者还年轻,肿瘤恶性程度不高,对大手术耐受力强,患者有机会切除肿瘤并长期存活。尽管手术风险极大,但是只要准备充分,还是值得冒险。
麻醉师方刚认为,这次手术虽然风险很大,却也是值得的,如果不及早做手术,一旦患者的腹腔内出现了高压加上肿瘤的消耗,后果难以想象。
经过三次会议的讨论,复大肿瘤医院医疗团队最后决定为患者实施“双侧输尿管支架植入+剖腹探查+腹腔肿瘤切除+降结肠双腔造瘘术”。手术日期定在4月20日。
5 巨瘤被切除,又一个奇迹诞生
当医生把手术计划和风险告知林女士及其家人时,林女士说:“我没有退路了,无论怎样我都愿意一试。”
4月20日上午8:00,林女士被送进了手术室。手术室里充满着令人紧张的气氛。此次手术主刀医生为王建南教授、李海波副院长,助手是周占春主任、冷尹医生,麻醉专家方刚负责术中管理。
正如术前所料,开腹后,巨大的肿瘤占满腹腔,想看清肿瘤的范围都不可能,而且血管丰富,极易出血。手术刚开始不久就已经出血近1000ml。这对医生的毅力和胆量是一个巨大的考验。台上手术医生胆大心细,边止血边解剖暴露肿瘤,台下麻醉医生和台上手术医生密切配合,不断通报患者生命体征变化,及时输血补液,维持患者稳定,为手术医生争取手术时间。
时间一分一秒的过去,手术紧张地进行:分离腹壁粘连,分离血管粘连,分离输尿管粘连,分离膀胱粘连,分离肠道粘连,切除被侵犯的部分肠道,吻合肠道,不停地结扎止血,最后结肠造瘘……不知不觉,八小时过去,在所有参战人员的共同努力下,肿瘤逐渐被分离抬出腹腔,最终切除下来。
手术切除的最大肿块重达6.135公斤
十几个手术人员,八个小时,患者出血6300ml,输血26个单位(5000余毫升),血浆3000ml,血小板1个机采单位,白蛋白90g,加上各种液体共10000多毫升的补液量,切除的最大肿块重达6.1公斤。这些触目惊心的数据,代表的是一条鲜活生命的回归。
当王建南教授最终走出手术室看到患者家属时,深吸了一口气,“手术非常成功,整个手术过程患者的生命体征很平稳,你们可以放心。”
当李海波副院长按惯例把切除的巨大肿块搬到患者家属面前时,患者家属的脸上写满了惊讶、赞叹、高兴和感激。他们不敢相信亲人的肚子里竟然装着这么大的肿瘤,全国著名肿瘤医院认为不能切除的肿瘤却在复大肿瘤医院被成功切除,他们为此而感到惊讶和赞叹;他们为亲人的生命得到延续而高兴;他们更感激复大肿瘤医院医疗团队对生命的尊重。
当晚10点多,手术结束五个多小时后。在重症监护病房,还在用着呼吸机的林女士已经完全清醒,生命体征平稳,腹腔引流液不多。在做完相关检查后,李海波副院长给她拔出了气管插管。这意味着她已经基本脱离生命危险。李海波副院长说,患者最终能挺过难关,病情稳定,脱离生命危险,我们深感欣慰。“我们付出巨大努力,最终挽救了患者,虽然很累,却很值得!”
今天上午,徐克成总院长看望术后的林女士,她连声感谢