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    患者故事

    Wata的故事

    胰腺内分泌肿瘤—菲律宾/英国

    日期:2014-06-23作者:None来源:FUDA

      2014年春节前,广州复大肿瘤医院医疗二区孔医生给徐院长来电,说那位WDHA患者回来了。徐院长问:还有腹泻吗?孔医生说:“没有了。现在她每两天一次大便。”

      徐院长三步并两步去到409病房。开了门,身材高大的中年男子一把抱住徐院长,问候,感谢,宽阔的面孔布满了笑容,眼里噙着泪花。他来自英国,是一家跨国公司的经理。他的妻子是菲律宾人,见到徐院长,马上从沙发上站起来,紧紧握住徐院长的手,红润的面孔,两颗大大的眼睛发亮而有神。

      徐院长很高兴,也很欣慰。记得10个月前,二病区医生要他去会诊一个病人,就是这位英国人的妻子。她的主要症状是腹泻,大便像水样,每天20-30次。病人面容干瘪,两眼凹陷暗淡无光,皮肤松弛,卷曲着躺在床上。她的丈夫说,在多家医院看过,接受了许多药物,腹泻几乎一点也无改善。他们在前后长达一年时间内,看了许多医院,医生说法不一,有人说是“肠炎”,有人说是“肝肿瘤”,还有人说是“胰腺癌”,就是搞不清到底是什么病?

      徐院长看了入院后检查的CT和超声图像,发现胰腺颈部有一3厘米大小的“占位性”病变,肝内有无数大大小小的转移灶。血液中钾含量明显减低。联系到患者的“水样腹泻”,他马上意识到:这是一及其罕见的肿瘤,叫“WDHA”综合征。

      什么叫WDHA?这是英文缩写。WD是水样腹泻(watery diarrhea),H是低血钾(hypokalemia),A是无胃酸(achlorhydria)。胰腺生了一种特殊“内分泌肿瘤”,肿瘤分泌一种特殊激素,叫血管活性肠肽(VIP)。这种激素能引起小肠大量分泌水分和电解质,导致水样腹泻,每天的大便量可达3-4升;身体内钾离子从大便内大量排出,引起血内钾含量降低;VIP又抑制胃酸分泌,因此胃内酸缺乏。由于腹泻是胰腺肿瘤大量分泌激素引起,因此又叫“胰性腹泻”;由于这种肿瘤分泌的激素叫VIP,因此又叫“VIP瘤(VIPoma)”。Verner和Morrison于1958年首先报道本病,因此又叫Verner-Morrison综合征。美国统计本病的发生率为每一千万人中每年不超过1例。由于极为罕见,因此许多医生不识这种病,病人首次就诊时,几乎都会被误诊。这位患者被误诊长达一年,最后她是为了治疗“胰腺癌”才来我院就诊的。

      治疗WDHA,首选方法是是手术切除肿瘤。但由于本病70%以上为恶性,获得明确诊断时往往已发生转移,失去手术治疗机会。化疗和放疗可以应用,但效果有限。复大肿瘤医院专家们对这位病人,先用一种特殊药物叫奥曲肽静脉输注。该药是生长抑素的类似品,能抑制像VIP这样的内分泌激素。用此药后,患者腹泻有所改善,但VIP来源并未消除。他们先给患者做了微血管介入,又对胰腺原发肿瘤和肝内转移瘤做冷冻治疗。这是全世界第一次应用冷冻治疗WDHA患者。术后,患者腹泻逐步减少,从每天20余次减少到10次、3-5次,大便也不再呈水样,而是变为半成形,直至与正常人的大便无差别。随着大便减少,她的血钾也恢复正常。接着,给患者做了联合免疫治疗。为了巩固疗效,病人出院时,复大专家嘱咐她口服一种分子靶向药物。

      癌症预防分三级:一级指消除或减少可能致癌的因素,预防肿瘤的发生;二级指一旦发生肿瘤,争取早日治疗,预防疾病进展;三级指治疗后的康复,提高患者的生活质量,延长生命。这位病人没有能得到“早诊早治”,现在最重要的是治疗后康复,“预防复发”。由于她的病变太多,不可能完全被清除,能做的是“维持现状”,尽可能保持良好生活质量,延续她的生命。

      患者入院后,接受了冷冻治疗,对胰腺内残存病变和肝内转移灶做了冷冻消融,接着,接受了联合免疫治疗。

      2014年2月14日,Wata 女士出院。徐院长和牛立志博士特地去病房送行。他的丈夫兴奋地回忆太太治疗的经历,说:“复大,你们这些专家真神奇,非常感谢,非常感谢!”

      Wata 女士治疗成功经验

      Wata女士患的是极为罕见的疾病,虽然身在发达的西方国家,却没有得到正确诊断。复大肿瘤医院给她做了确诊,这是理论-技术的体现,也可能是“上天”给复大的“恩赐”。不管怎样,病人奇迹般的改善、生存下来了,原先每天20次的水样腹泻消失了,濒于死亡的危险解除了。

      更让复大专家们振奋的是,他们创新性应用微血管介入、经皮冷冻消融技术,非常有效的控制了症状,遏止肿瘤进展。

      这是复大应用“3C+P ”模式治疗取得成功的典范。

      “3C+P”肿瘤治疗模式

      对于进展性肿瘤患者,尤其曾接受过常规治疗者,化疗,不管是“老药”抑或“新药”,均不能有效延长患者生存期;免疫治疗已被认为是肿瘤的第四大疗法,方法甚多,可诱导癌细胞休眠,让患者长期无病生存或带瘤生存,有很大应用前景;冷冻是消融治疗的重要手段,可在手术中应用,也可在影像技术引导下经皮应用,既可局部消除肿瘤,又能激发全身抗肿瘤免疫,从而为患者长期生存创造条件;肿瘤微血管介入疗法是一种副作用甚小的局部疗法,兼有区域化疗和微血管栓塞的优点,可用以消除微小的瘤灶,作为在冷冻治疗基础上进一步消除肿瘤或减少瘤负荷的手段之一。

      将冷冻消融(cryo-ablation, CRA)、肿瘤微血管介入(cancer micro-vascular intervention, CMI)和联合免疫疗法(combined immunotherapy for cancer,CIC)结合起来,根据患者具体情况,个体化应用(personalized cancer therapy, P),形成“3C+P”治疗模式,实施局部治疗和全身治疗相结合,可作为治疗进展性肿瘤,让患者长期生存的重要策略。

  • 相关病种
    • 胰腺内分泌肿瘤
    • 胰腺内分泌肿瘤是源于胰腺多能神经内分泌干细胞的一类肿瘤,临床少见,症状复杂多样,可由良性逐渐发展成恶性,病程缓慢,易与内分泌原发疾病相混淆,临床医生对本病认识普遍不足,误诊和漏诊常见,容易导致病人长期误诊误治,甚至出现严重的不可逆的损害。...

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