编者按:《羊城晚报》“花地”版和“羊城派”手机APP近日相继连载徐克成教授新著《与癌共存》。
广州复大肿瘤医院总院长徐克成教授既是抗癌医学家,又是战胜肝癌的勇士。他对于癌症乃至生命,都有比常人深切得多的体会。《与癌共存》一书是他近年的手记,记录了他在抗癌道路上的故事和思考,富于见闻与启示。他独特的抗癌思路,深得当今三大癌症医学泰斗的推崇。
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《羊城晚报》B3版
《与癌共存》连载?
抗癌大战的忧虑与期望
癌症已成为人类生命的最大挑战。1971年12月23日,美国前总统尼克松签署了《国家癌症法案》,打响了“抗癌大战”,期望像人类登月一样,在相对较短时间内攻克这一疾病之王。自此,投入到癌症研究的总经费达几千亿美元,但几十年过去了,人们良好的愿望实现了吗?
“癌战”三忧
第一,化疗的失望。ASCO 2015会议发表的一万多篇论文中,60%涉及化疗。不管各种化疗药如何组合,化疗对各种实体癌肿的疗效并无多大差异。
除了淋巴瘤、睾丸癌等少数癌症,化疗对大多数进展型实质性癌症患者来说,均不可能延长生命,更不可能有治愈效果。首先,这是因为癌细胞有两类,普通癌细胞和癌干细胞,化疗不可能清除后者。其次,癌细胞有异质性,一种或一些癌细胞对化疗药敏感,另一种或另一些不一定敏感。再次,癌细胞基因极不稳定,化疗后常常变异,变成癌干细胞,甚至在化疗药刺激后,变得更凶猛,美国学者将这种现象称为“化疗的反作用”。
第二,分子靶向治疗路漫漫。除伊马替尼对慢性粒细胞性白血病的疗效显著外,大部分靶向药物的有效率基本都在10%左右。其原因是,大多数实体肿瘤的“肇事基因”不止一个,而是多达十几个,要同时控制这些基因,目前尚不可能。严重的副作用和昂贵的价格,也使许多患者难以承受。
第三,放射治疗有良好效果的癌症主要有鼻咽癌、早期头颈部癌、宫颈癌、皮肤癌,对其他肿瘤主要结合手术应用。但放疗也是双刃剑。例如对肝癌,部分患者放疗后肿瘤缩小甚至消失,但很快复发,出现转移,且进展迅速。
期望:让癌症成为可控制的慢性病
癌细胞是人体正常细胞在复制过程中,DNA复制错误变成的“坏孩子”。对这些“坏孩子”,可以进行改造。对付癌症,正确的策略是“消灭+控制+改造”,具体手段是手术或消融或放疗(局部消灭)+适当化疗(包括分子靶向药物,只对敏感的癌症)+免疫(全身性控制)。
“与癌共存”,应成为治疗多数癌症,尤其是进展期癌症的主要目标。这也就是WHO宣称的,让癌症像高血压、糖尿病那样,成为可控制的慢性病。