2014年6月29日北京市政府向社会发布《北京市卫生与人群健康状况报告》,报告指出2014年北京市户籍居民的主要死亡原因为慢性病,位列前三位的死因分别是恶性肿瘤、心脏病和脑血管病,共占全部死亡的73.2%。恶性肿瘤已连续八年成为北京市的首位死因。2014年北京市户籍居民恶性肿瘤死亡率为168.90/10万,占总死亡的27.1%,比2013年上升2.3%,报告把人们对癌症的认知再次提到现实。
谈癌色变,得了癌症就等死的观点不乏其人。为此,笔者就肿瘤引发的心理问题及治疗康复问题谈谈自己的观点。
近年有观点认为癌症不是病,甚至说这是医学界对外界隐藏的一大秘密,其观点认为,每个人身体内都有癌细胞,但有些人发病了,而有些人携带终生并不发病,究其原因与人的神经系统、免疫功能、内分泌功能有很大关系,当人体的神经系统出现不平衡,免疫功能下降,内分泌紊乱时癌细胞会疯狂生长,反之其会萎缩甚至消失。
这不是什么新鲜的说法,癌症是心身疾病,在他的发病过程中心理因素起到决定作用,此观点恰恰是符合心理因素导致生理发生改变的机制学说,心理因素影响了上述三个系统的功能,导致身体各系统生理功能的改变,从而产生疾病,心理因素可以致癌,也可以治疗癌症,其相互产生影响的中介就是神经系统、免疫系统和内分泌系统。癌症不是病,表达出两个观点,第一癌细胞存在于人们体内。第二发展成癌症需要外界条件。这种表达符合当今人们对肿瘤的认知。
·个体易患肿瘤的因素·
1.1 性格与肿瘤有关
癌症患者通常具有某些性格特点,如:被动、过于服从、缺少主见、回避冲突、压抑情感、依赖感强。Temoshok把这类性格称作C型性格(C代表癌症cancer的首字母,表明是易患癌症的高危性格)。
研究的数据显示,C型性格的人肿瘤发病率比普通人群高出三倍。C型性格的人表面上看起来不会发火,跟别人在一起的时候都是和颜悦色,但实际上他们的内心有很多负面情绪,只是没有办法释放出来,于是压抑在心底。在面对人际矛盾和冲突的时候,他们宁愿退缩。
C型性格的人,如果遭遇负性的生活事件,诸如亲人去世、遭遇重大伤病、经济困难的时候,悲观抑郁的情绪通常挥之不去。
1.2 负性生活事件与肿瘤有关
负性生活事件本身也是诱发癌症的另一重要因素。根据我国《心理社会因素与恶性肿瘤发病的相关研究》,通过生活事件量表(Life Event Scale,LES)对肿瘤患者和一般人在近三年来的生活事件进行测量,发现恶性肿瘤组在三年中平均的负性生活事件频数为6.14,刺激量为16.06。而同期正常组的数值则仅为3.53和8.73(数值越高表明负性事件越多,受到的情绪刺激越大)。
在恶性肿瘤组中,出现频率最高的五种负性生活事件分别为:家庭成员重伤或重病(33.4%)、家庭成员死亡(26.7%)、子女管理教育问题(25.0%)、家庭经济困难(21.3%)、夫妻感情不和(13.5%)。
生活事件不仅影响癌症的发生,也会影响癌症的预后。美国康奈尔大学的Miller教授发现,那些已经存活15?20年的癌症患者如果突然复发,通常是在复发前的6?18个月里发生了严重的情绪应激事件。
1.3 不良生活习惯与肿瘤有关
(1)常喝很热的浓茶者
经常饮用高温(80摄氏度以上)浓茶水,不但易烫伤食道,形成食道慢性溃疡,茶中的鞣质由于在损伤部位沉积,更易刺激受伤食道上皮细胞,促使慢性溃疡经久不愈,导致癌变。
(2)经常熬夜者
癌细胞是在正常细胞裂变过程中发生突变而形成的。夜间是细胞发生裂变最旺盛的时期,如果夜晚睡眠不足、人体抗病能力降低,就很难控制细胞发生变异而形成癌细胞。熬夜者为提神常吸烟喝咖啡,也易使更多的致癌物侵入人体。
(3)憋大小便的人
患膀胱癌的风险与尿液滞留的时间成正比。尿液中含有一种致癌物质能侵犯膀胱肌肉纤维,使其癌变。大便中有害物更多,硫化氢、粪臭素和其他致癌物,若经常刺激肠黏膜,也会导致癌变。
(4)过敏体质者
美国科学家调查了近4万人,凡是有哮喘和对某些药物或化学试剂过敏的人,比无过敏者更易发生癌症。如有过敏史的女性罹患乳腺癌的机率比正常人就高30%;有过敏史的男性罹患前列腺癌的机率比正常人高41%。
(5)胆固醇过于低者
美国一些专家认为,血清胆固醇过低的,其结肠癌发生率较高,血清胆固醇低于19毫克/1000毫升的人,其患结肠癌的危险性比正常人高3倍以上。胆固醇低虽不是致癌的直接原因,但是癌症易潜伏的结果。
(6)偏吃肉食者
美国哈佛大学专家发现,每天以猪、牛、羊等畜肉为主食的人,患肠癌的比例比那些每月只吃几次少量肉食者高2.5倍;患胰腺癌的危险性也随食入肉量的增加而增加。
(7)癌症病人的子女
现代遗传学研究认为,人类癌症的发生约85%以上与环境因素有关,有些人对某些癌症有一定易感性。癌症病人的后代患癌的风险高出一般人群。如胃癌病人的子女遭受癌症之害的机会,超过其他人的4倍;母亲患乳腺癌,其女儿“重蹈覆辙”的机率也高于健康者;家庭中如果父母有患结肠癌的,其子女往往会有半数患结肠癌;据日本学者对肺癌遗传因素调查发现,患鳞状细胞癌的有家族史的占38%;患肺小细胞癌的占58.3%。
(8)夫妻一方患癌的
资料表明,夫妻双方同时或先后患癌的现象,有逐渐增多的趋势,称为“夫妻癌”。专家认为,相同的不良生活方式为其祸根。
(9)高血压患者
高血压虽不能直接导致癌症,但是两病的发生有着共同的机理,如肥胖、嗜酒、吸烟、吃盐过多,既能使血压升高,也能诱发癌症。所以积极防治高血压也能降低患癌风险。
(10)维生素缺乏者
瑞士专家认为,体内保护性维生素少的人,易受癌症侵犯;维生素A缺乏者,罹患肺癌的危险增加3倍;胡萝卜素缺乏者,罹患胃癌的危险增加3.5倍,食道癌、肾上腺癌的危险性增加2倍;在维生素E不足的人群中、唇癌、口腔癌、皮肤癌、宫颈癌、胃癌、肠癌、肺癌的发生率都高。维生素缺乏与不良饮食习惯有关。
目前流行病学研究已证实在一些特定的性格特征、负性情绪、不良生活习惯与肿瘤的发生、发展、及预后有关,具有上述特点的个体罹患癌症的可能性要大。
·肿瘤病人常见的心理反应·
2.1 肿瘤病人的心理特征
一般肿瘤病人具有共同的强烈的负性心理反应,不同的疾病阶段心理反应各有特殊性。
诊断之初:肿瘤病人焦虑、抑郁、恐惧和绝望。食欲、睡眠、行为异常,部分有自损行为,自杀的念头。
随之依赖被动性增加,疑心加重,夸大身体的变化或过分警觉,行为变得幼稚,自尊心增强,渴望得到关怀照顾。
治疗康复阶段,患者对不同治疗措施可产生不同的身心反应,对治疗缺乏信心,如回避手术或寻求其他解决方法,担心疾病是否能治愈。
复发阶段:类似于诊断阶段,对治疗的信任感明显降低,寻求其他非医学的治疗方法更为常见。
2.2 肿瘤病人常见的情绪反应
焦虑:是一种最重要的精神症状,是患者难于应付自己的不良处境而产生的复杂情绪反应,常伴有明显的植物神经系统功能紊乱。表现为紧张与难以忍受的不适感,惶惶不安,忧心忡忡,睡眠紊乱,预感死亡将致,具有强烈的不安全感。
抑郁:是一种最常见的精神症状,是大脑皮层下中枢神经系统功能异常的表现。轻者安静、抑制、气馁、反应迟钝、情绪低落及对周围环境缺乏兴趣,重者表现为持续的紧张不安,食欲减退,注意力和记忆力减退,失眠(早醒为主),甚至精神崩溃、自杀。
恐惧:恶性肿瘤是最可怕的心理冲击。恶性肿瘤不仅意味着面对死亡,意味着面对患病的耻辱感、日益加重的病痛的折磨和治疗所带来的副作用,而且还意味着面对由此而致的失去职业、地位、经济来源等。
愤怒:当一个人长期而艰难地与恶性肿瘤作斗争,在多次失去信心和希望之后,终于意识到这场斗争不能取胜时,就可能产生愤怒的情绪,这是一种极度痛苦的叫喊。
孤独:因长期患病而不能参加工作、学习、家务劳动等,切断了与社会工作单位,亲朋好友及家庭成员之间的联系,失去了正常的社会适应性。
绝望:与疗效欠佳,病情的持续加重,伴有难以忍受的疼痛时产生的一种情绪,会出现拒绝治疗,拒绝进食的极端行为。
2.3不同肿瘤阶段有不同的心理反应
(1)休克—恐惧期:多见于突然得知自己患癌消息的病人,此时病人反应剧烈,表现为惊恐、心慌、眩晕、昏厥,甚至出现木僵状态;逐渐意识到自己患癌消息的病人,最常见的心理反应是恐惧。
(2)否认—怀疑期:当病人从剧烈的情绪震荡中冷静下来,常借助于否认机制来应对由癌症诊断所带来的紧张与痛苦。为此,开始怀疑医师诊断是否正确。病人到处求医,希望能找到一位否定癌症诊断的医师,希望有奇迹发生。
(3)愤怒—诅丧期:当病人已感到自己的癌症诊断已无法改变时,情绪会变得激动,心烦、愤怒的情绪有时会引起攻击行为。同时,悲哀和沮丧的情绪油然而生,感到绝望,常想到死亡即将到来,甚至有轻生的念头和自杀行为。这一阶段,病人常食无味、睡不安。
(4)接受—适应期:不管病人是否愿意,接受和适应患癌事实是最终的选择,但大多数病人难以恢复到病前的心境,常进入慢性的抑郁和痛苦之中。
2.4 肿瘤病人正常心理反应主要包括下面三个阶段
在诊断初期病人的特征性地表现为诊断冲击带来的急性痛苦期。大部分患者持有怀疑、否认和绝望的态度。随之是烦燥不安期,患者伴有焦虑、忧郁、厌食、失眠、注意力不集中和日常活动中断等表现;一旦患者经过上述阶段,大多数患者进入适应期,能接受新的信息、正视目前的问题、找出乐观的理由和恢复并付之行动。
一般来说,患者在良好的医患关系及家庭社会支持下能很快地调整自我,不需药物来控制症状。如果患者适应肿瘤危机的表现超过了正常的心理反应,出现比如抑郁、焦虑、麻木、躁狂等症状时,就应当作出适当的精神病学评估,以选用进一步治疗措施。
·整合医学在肿瘤治疗中的应用·
针对肿瘤的治疗,常规的手术、放疗、化疗及最新的靶细胞治疗,可以说技术先进,疗效肯定。但我们不能忽略的问题是患肿瘤的个体,对于患肿瘤的现实不同个体会产生不同的反应。这些反应通过他的身体及心理表现出来,诸如缺乏食欲,恶心、疼痛,无力,行动不便及各种不良情绪,这些不是常规治疗能解决的,甚至有些问题是常规治疗带来的产物。这就需要我们利用更多的方法来补充常规治疗的不足。
整合医学为肿瘤患者提供全方位心身一体化的治疗。整合医疗临床实践中以整合肿瘤学最易被医生和患者接受,整合肿瘤医疗模式,利用常规和非常规方法,结合生物心理社会模式,在循证的基础上创造出综合诊疗方法,提高肿瘤治疗疗效,整合肿瘤学注重五个方面的健康:营养、运动、替代治疗、禁烟、社会心理。可采用中药、针灸、按摩、冥想、瑜伽、心理治疗、家庭治疗、音乐治疗等等。
其宗旨就是运用目前所有可用的医学知识达到让患者舒适、健康、延长生命的效果。用尽所有的努力去提高和维护患者及其家庭的幸福和精神上的和谐。
所谓都整合医学治疗模式是提供个性化和特定治疗建议,采取一对一治疗或者小组治疗;跨学科方式,每周治疗团队会诊,与其他治疗团队交流讨论;研究潜在药物的相互作用;营养及运动。
在整合肿瘤医学中,重视心理治疗师的作用,尤其关注癌症患者的心理调适,通过支持、疏导、宣泄和认知行为疗法,帮助患者消除不良情绪,信心可以激发身体的自愈潜能,最高明的药方是希望,所以,只要患者尽快摆脱不良情绪,下决心顽强地战胜疾病,相信一定有奇迹发生。
3.1常用的几种心理自疗法
(1)有治愈信心。要相信癌症现在已不是不治之症。现代医学技术完全能控制好自己的疾病,这样心情状况及生活态度也会随之变得积极起来,身体的免疫力也会随之增强。
(2)适当发泄。让一个得知自己患癌症的病人若无其事,真的不是件容易的事,并且对患者来说也是不公平的。所以得知患癌后,多鼓励患者与人聊天、沟通、交流经验,在推心置腹、开诚布公的谈心中减轻思想负担,释放郁闷,消除顾虑。必要时,也可提议患者去看看心理医生。
(3)行为疗法。建议患者生活中多做些力所能及的事,活跃身心。也可以多听听音乐,放松身心;多收听收看一些幽默诙谐的喜剧段子,在笑声中摒弃杂念,这些对辅助治疗癌症都有益。
(4)常到户外运动。别整天把自己闷在家里,要多到室外参加一些自己喜爱的娱乐活动,如钓鱼、下棋、跳舞等,既锻炼了身体又愉悦了心情,对防治癌症有益。
(5)活在当下。努力让自己的内心永远活在当下,不要总去后悔昨天,或总去预期明天,只有将今天活好才是最真实最重要的。
3.2 心理治疗可采取多种形式
(1)心理咨询:利用心理学的技术达到答疑解惑的目的。
(2)心理治疗:采用系统的心理治疗方法,有针对性的提供心理治疗。
(3)团体治疗:通过有组织的活动,获得更多的社会支持,可以通过讲座、游戏、交流等方式传递积极信息。
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