省内异地、跨省异地就医直接联网结算

　　相同之处

　　1．结算范围：普通住院（即基本医疗保险）（目前生育、工伤、门特、门慢暂不属于此范围，后续会根据国家及省的相关工作安排进行相应调整。）

　　2．覆盖人群：长期异地就医及异地转诊的城镇职工或城乡居民参保人。

　　联网即时结算就医对象

　　省内异地：省内各地市已办理异地就医或异地转诊业务的人员。办理联网入院登记：可在系统查询到人员信息的。

　　跨省异地：省外各地市已办理异地就医或异地转诊业务的人员且能在医院刷卡读取信息的人员。

　　就医登记一差异

　　省内异地就医：需出示本人有效的社会保障卡（或有效的就医凭证）或身份证明（儿童提供户口簿）。—后期会逐步推广使用社会保障卡就医。

　　跨省异地就医：将社会保障卡作为参保人员跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。目前就医登记、出院结算及取消结算环节均需刷卡操作。

　　广州市省内异地就医直接结算联网模式

跨省异地就医结算流程及信息传输路径图

　　结算注意事项

　　＊办理直接结算：发出结算申请，上传明细清单，根据参保地反馈的结算结果与参保人进行结算,生成《费用结算单》。

　　＊结算后上传出院小结、病案首页（病案首页可在5个工作日内补齐）。

　　＊因系统故障等特殊原因导致未能及时结算的，在其选定的异地定点医疗机构发生的医疗费用，由参保人全额垫付结算。

　　监督管理

　　广州市医保局受参保地经办机构委托，负责对本市属地的定点医疗机构进行就医服务的监督。

　　省内异地就医人员在广州市的就医情况纳入本市定点医疗机构年度考核、分级管理、信用等级评定。如发现医疗机构的违规行为由广州市医保局按政策进行处理。

　　监督管理

　　省内异地就医：广东省统一目录、参保地待遇。

　　跨省异地就医：就医地目录、参保地待遇。

　　异地结算政策与广州市医保结算政策的区别

　　是否需要每个地市去签订协议？

　　不需要

　　异地报销比例如何与病人沟通？

　　报销比例根据当地人社规定异地报销政策，咨询当地。因为医保政策有很强的地方性，同一个省不同市，不同县报销原则和规定都不一致。

　　我们医院只是将数据上传至异地系统，具体报销以系统反馈回数据为准。

　　新农合能否异地报销？

　　省内异地：基本城乡一体化，新农合95%以上能实现异地就医。

　　跨省异地：城镇职工、城乡居民，部分新农合。

　　异地转诊如何办理？

　　异地转诊和异地就医有何区别？

　　1、办理流程不一致，要求不一致

　　2、报销比例不一致