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    患者故事

    肝胆管细胞癌棘手难解 不可逆电穿孔助阵破局

    肝胆管细胞癌——国内

    日期:2024-09-10作者:None来源:FUDA

      肝胆管细胞癌(ICC),是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝癌,发病率约占原发性肝癌的10%-15%,名副其实的肝内杀手“二当家”。近40年来,全球范围内的ICC发病率呈升高态势,在亚洲范围内尤为突出。

      

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    ▲图片来源于网络


      ICC恶性程度高,患者发现时往往已经是晚期,这意味着手术切除效果甚微。但手术切除仍为部分早期ICC的主要治疗方法,术后复发率高达60%-70%,预后极差,5年生存率仅为30%。介于上述特点,探索新的治疗手段,为患者带来更好的治疗效果是临床医生不懈的追求。

      

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    ▲医疗五科副主任刘树鹏在“复大新视野 徐克成大讲堂”上分享相关案例



      病 例 分 享


      患者信息

      患者男性,64岁。因“进行性消瘦3月余,发现肝胆管细胞癌1周”入院。

      此前患者因无明显诱因出现胃纳下降,伴进行性消瘦。外院CT检查提示肝脏占位,后完善PET/CT检查并行肝脏肿物穿刺活检,病理提示:肝胆管细胞癌。

      

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      影像检查

      入院完善相关检查发现,其肝脏病灶与邻近胃小弯、膈肌粘连、分界不清;门静脉左支及肝左静脉未见显示,考虑受侵;左上腹腔前侧及后侧腹膜局限性增厚,考虑腹膜转移瘤,部分病灶与邻近左侧膈肌、脾脏粘连、分界不清。

      此外,肿瘤标志物尤其是CA19-9:259.4U/ml,CA125:103.40U/ml。


      专家意见

      以刘树鹏副主任为首的医疗五科专家团队充分研讨后认为:该患者肿瘤位于肝胆管区域,大小约7.4cm*5.9cm*6.2cm,且肿瘤性质明确,为肝胆管细胞癌。多学科会诊后,考虑患者肿瘤已侵犯周围组织,同时伴远处转移癌,无手术切除指征,专家为其采用不可逆电穿孔消融(IRE)联合化疗方案治疗。


      治疗过程

      因肿瘤侵犯胃壁,术前1天服用磷酸钠盐导泻清洁肠道,禁食禁水8小时,术前半小时留置胃管及尿管,术前1小时静脉滴注吉西他滨1g。

      术中通过CT定位,联合彩色超声引导穿刺,分别经腹,经左侧胸壁进针。2支消融针间隔2.5cm且互相平行,消融针针尖暴露2cm,开始进行消融。因肝脏肿瘤体积较大,对肿瘤分区进行多次消融,确保消融范围能完全覆盖。

      

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    术中操作


      术后排气排便后开始进食流质饮食,同时口服替吉奥胶囊治疗。


      复查结果

      术后1周和术后2月复查腹部CT均提示:肝脏及左侧腹膜肿瘤可见大片状低密度坏死区,肝脏肿瘤外周有少许强化灶。心电图及心肌酶未见明显异常,肿瘤标志物指标显著下降。患者的体重较术前上升4kg,疼痛程度及日常活动能力较前明显改善。

      

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    术后复查:左为术后1周,右为术后2月


      关于不可逆电穿孔

      不可逆电穿孔消融(IRE)作为一种微创技术,通过产生高强度电场破坏肿瘤细胞膜,对周围健康组织损伤小,为ICC患者提供了新的治疗选择。


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      电场强度与细胞膜穿孔

      IRE技术通过施加高电压脉冲产生强电场,导致细胞膜上形成纳米级孔洞,这些孔洞使细胞内外物质交换受阻,最终导致细胞死亡。


      组织选择性与安全性

      IRE具有高度的组织选择性,主要影响细胞膜而非周围结构,如血管和神经,因此相较于传统热消融方法,IRE在治疗时对周围健康组织的损伤较小。


      恢复期与并发症风险

      由于IRE不涉及高温,治疗后的恢复期较短,且并发症风险较低,这使得IRE成为一种相对安全的治疗选择,尤其适用于靠近血管、胆管、胰管、输尿管等重要结构的肿瘤治疗。


      此外,临床实践证明,相较于传统化疗,IRE联合化疗,有效提高治疗效率,减少副作用,增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性,为患者提供了更好的预后。

      但值得注意的是,目前对于IRE联合化疗的长期疗效和患者生活质量的影响了解不足,仍然需要更多临床研究,并关注如何通过改进手术技术和调整药物使用,来降低IRE联合化疗过程中可能出现的副作用,从而提高治疗的安全性和患者的生活质量。


      医疗五科副主任 医学博士 刘树鹏

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      亚洲冷冻治疗学会(ASC)青年委员

      广东省医学教育协会肿瘤诊疗技术转化专业委员会委员

      广东省肿瘤康复学会肺癌专业委员会常委

      中国癌症康复CACA指南解读会诊专家


      从事肿瘤综合治疗临床工作近20年,拥有扎实的理论及丰富的临床经验,尤其对常见肿瘤如肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、卵巢癌等常见肿瘤诊断和治疗拥有独特见解,对各种疑难杂症具有较高的诊治能力,同时对肿瘤微创消融治疗,如碘粒子植入、冷冻消融、微波消融、射频消融、纳米刀等有较深的造诣,在国内外知名杂志上发表中英文论文10篇,参与多项省市级课题。率先在北美介入放射学会会刊发表关于肺结节冷冻消融文章,于2024年被美国胸外科学会(AATS)发布的《亚实性肺结节管理专家共识》引用。


  • 相关病种
    • 胆管细胞癌
    • 肝内胆管癌即从肝左右管合流部(肝门部)至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌,富于纤维性间质,比肝细胞癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌(肝内胆管瘤)及肝门部胆管癌。...

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