近日，廖女士在洗澡时发现自己左侧乳房上有一个肿块，到乳腺专科医院做检查，结果被告知可能是乳腺肿瘤，医生建议她先做穿刺活检，取一些组织出来做病理检查。廖女士有些担心：为什么一定要做穿刺呢?穿刺会不会引起肿瘤扩散呢?

活体组织检查(biopsy)是通过手术、微创等方法从患者病变部位钳取、切取或穿刺等取出少量病变组织，制成病理组织切片或细胞学涂片后用显微镜检查，以确定病变的性质和类型。活检是诊断病理学中重要且不可或缺的手段之一，是医生了解患者病变性质，从而进一步制定针对性的治疗方案。可是，在临床上，不少病人由于对活检的意义和目的不甚了解，害怕穿刺，甚至害怕穿刺活检时会引起肿瘤扩散，不能很好地配合医生，甚至因此延误诊断和治疗。

广州复大肿瘤医院病理科主任周序珑副教授从事病理诊断三十多年，经验丰富。他指出，病理诊断是对病变组织的性质和类型作出最直接和准确的诊断，其确诊价值远远高于血液生化、超声、影像学等其他检查方法。因此，病理诊断是目前世界公认的金标准。临床医生需要根据病理诊断来制定对病人下一步的治疗方案，并判断可能的治疗效果和预后。

就拿廖女士的乳腺肿块来说，如果不做穿刺活检，就无法判断肿块的性质，是炎性还是肿瘤性?如果是肿瘤性，是哪种类型?良性还是恶性?临床医生无法作出诊断，正确地制定下一步的治疗方案，包括手术方式、手术范围及随后的用药等。因此，无论什么部位长了肿块，都要听从医生的检查诊治安排，不要因过多的顾虑而延误诊断，丧失最佳的治疗时机，致使病情加重。

周序珑主任解释，肿瘤分为良性和恶性两种，发生转移和扩散的只有恶性肿瘤。肿瘤的转移是指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位，通过血液循环和淋巴系统，“跑”到其他器官继续繁殖生长，形成同样性质的肿瘤，这是一个复杂的病理过程。从理论上讲，对癌、瘤的任何刺激，包括针刺、切除、取活组织或其他检查，以及麻醉药物注射，甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落。穿刺时细针进入肿瘤后再拔出，可能会使针道中沾染少量恶性细胞，因此恶性肿瘤沿着细针通道扩散的可能性是存在的，但概率极小。

研究表明，在一般情况下，约有50%的恶性肿瘤患者的血液中存有恶性肿瘤细胞，但这并不意味着一定形成转移癌，大部分癌细胞在机体免疫机制的作用下并不能存活，只有当机体免疫机能降低，或是脱落的癌细胞过多，超过了机体自身清理能力的情况下，漏网的癌细胞才会在机体某些部位“落户”，从而生长为转移癌。活检穿刺时虽然有可能会使针道中沾染少量恶性细胞，但这并不一定意味着发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。临床实践是最有说服力的。根据我国各地数万例细针穿刺病例的观察，还没有发现肿瘤细胞沿针道扩散的明确证据;国外学者总结了2500例经皮穿刺者的情况，无一例肿瘤细胞沿针道种植转移。

周序珑主任指出，随着穿刺活检技术的成熟，活检范围几乎包括人体全身所有的器官，一般来说，并发症很少很轻微。就难度较大的肺活检而言，虽偶尔会发生出血、发热、咳血、气胸等并发症，但症状都很轻微，不必作特殊治疗。因此，可以说穿刺活检是安全，有效和必须的。
 

专家介绍

周序珑：副教授、硕士生导师，现任广州复大肿瘤医院病理科主任，从事临床病理诊断三十多年，多次获得广东省和国家资助课题项目。他的多篇论文被刊登于中华病理杂志和中国病理生理杂志等。