“用自己生命做抵押,研究和寻找癌症康复新理念、新策略和新方法,实践'中国式控癌'。”
——徐克成
第23谈:癌症康复——反对“严苛”治疗
《19谈》中我曾讲了我与深圳妙璇女士的信息对话,讲的是她2011年患上胆管细胞性肝癌,接受手术,术后化疗;2012年肿瘤复发,第二次手术,再化疗;2013复发,再化疗,又复发;2014年第三次手术,术后未再化疗。迄今“一切正常,很感恩”。
此文在微信上发表后,收到许多来电来信——
“每每读徐教授的文章,都被深深触动,你这一代,可为我们父辈的人,亲历了国家的诞生、困境、发展,如今看到国家的复兴,非常理解您内心的感动和激情荡漾,相信此时此刻,您也是非常幸福的。 非常钦佩,您为国家的复兴一生奋斗不息,您正在以自己勇于创新的精神,一步步践行着我们民族文化的自信,赢得世界的尊重,其意义远超过医学本身。您是我们年轻人的榜样,鼓励我们以民族复兴为己任。谢谢您!”
“徐教授倾注生命,探索癌症治疗的新路,令人钦佩和爱戴!我们期待您未来取得更高的成就! 更多地为国争光,为民造福! 也请您注意休息,保重身体!”
也有人提出了问题——
“徐教授,看来你是反对化疗的。我的乳腺癌化疗50 余次了。医生是否搞错了?”
甚至有人说——
“支持你,徐教授,你是拒绝化疗的勇士!”
我必须郑重地说:我不是什么“勇士”。化疗,作为当今癌症治疗的支柱之一,自1942年氮芥用来治疗恶性淋巴瘤取得疗效以来,是癌症治疗中发展最快的手段。 大约15%的癌症患者接受化疗后,可以获得治愈性或显著改善的效果。对于淋巴瘤、睾丸精原细胞癌、白血病,化疗是首选治疗。一些肿瘤在确诊时就已转移,或进展迅速,预计很快会发生转移。化疗药物能消除微转移,或使转移缩小,为手术切除或局部消融创造条件。小剂量化疗尚有免疫调节作用。
我反对“严苛治疗”。
1 首先,有的癌细胞对化疗药物“天生”不敏感,例如前述妙璇女士患的胆管细胞性肝癌,尚无证据表明可以延长患者生存期。化疗不能消除癌干细胞,也是其很难对许多癌症有效的原因之一。
2 化疗,尤其是“最大耐受剂量”的“严苛”化疗,可抑制机体免疫功能。这好比瓷器店里为了打几只老鼠,未必能全部将老鼠消灭,但瓷器却损失很大。免疫细胞与癌细胞之间存在三种关系:一是免疫监护,免疫细胞数量和功能强大,监控和抑制癌细胞生长; 二是免疫平衡,免疫细胞和癌细胞势均力敌,癌细胞受控,难以发展。在前两种情况下,癌细胞常常处于“休眠”状态; 三是免疫逃逸,免疫细胞太弱,癌细胞逃脱监控,快速生长。大剂量化疗抑制免疫细胞,使原先休眠的癌细胞苏醒过来,无节制地疯长。
3 肿瘤内部的癌细胞多种多样,呈所谓的异质性。一部分癌细胞天生地对化疗敏感,另一部分(数量相对较少)对化放疗不敏感,呈现抵抗。这两部分癌细胞“恶对恶”、“黑对黑”,相互制约,尤其是“敏感”的细胞能将“抵抗”的细胞控制住。化疗后,“敏感”细胞被杀,“抵抗”性细胞乘机疯长。这是为什么临床上某些癌症接受化疗后,初期肿瘤缩小,但随后肿瘤重新长大,加速发展。也解释了某种药物能延长癌症患者的“无进展生存期”,却不能延长总生存期。
图中肿瘤内有两类癌细胞,分别对化学药物天生敏感或抵抗(耐药)。第一列:在未给予治疗的肿瘤内,抵抗性癌细胞处于劣势,敏感性癌细胞通过占据能量和“空间”,遏制抵抗性癌细胞生长;第二列:如果采用较小剂量(节奏化疗)和短疗程化疗(适应化疗),目的是稳定而不是消灭癌肿,即采取“遏制战略”,部分敏感性癌细胞仍保存,则可遏制抵抗性癌细胞生长,虽然最后敏感性细胞仍生长,但肿瘤增大缓慢,从而让患者“带瘤生存”;第三列:如果采取“消灭策略”, 敏感性癌细胞几乎全部被消灭,抵抗性癌细胞会无所顾忌地快速生长,最终导致肿瘤增大、扩展。
4 化疗有反作用,即不仅不能杀灭癌细胞,而且能促进肿瘤生长。几乎所有的“严苛”治疗,包括当今备受推崇的靶向治疗,均可诱导基因组混乱,使从正常细胞“突变”而来的癌细胞再“突变”,形成抵抗化疗的新基因组,变成耐药的“离群者”,使一些本来缓慢发展的癌症变得更具侵袭性。
拒绝“严苛”治疗,应该作为患者长期生存、保持良好生活质量的首要之策。
目前主张采用低剂量和短程的化疗药,目的在于约束癌细胞,而不是“全歼”癌细胞,实现长期“与癌共存”。有证据表明,对中晚期癌症患者,“节奏化疗”(小剂量,长程)或“适应疗法”(短疗程)联合微创消融治疗(例如冷冻/不可逆性电穿孔), 能有效延长患者生存期和提高生活质量。
2017年11月9日星期四写于广州
专家介绍
徐克成教授:主任医师、博士生导师,广州复大肿瘤医院总院长,国际冷冻治疗学会前主席,国家“白求恩奖章”获得者,中国“时代楷模”,广东省生命之光癌症康复协会主席,第五届中国道德模范提名奖获得者。