文/广州复大肿瘤医院总院长 徐克成

2016年4月22日上午，在复大肿瘤医院海珠院区查房，连续看了四位乳腺癌患者——

例一：患者51岁，于2015年12月21日第一次入院。主诉发现右乳房肿物一年，局部溃烂两个月。双侧乳腺肿大，有肿物，坚硬，右侧溃烂，大量滲液，下肢麻木，不能行走。右侧中量胸水，呼吸急促。CT和MR显示双侧乳腺肿瘤，伴脑、骨、腰椎、肺、纵隔淋巴结、肝脏、肾上腺多发性转移。活检显示浸润性导管癌，免疫组化显示PR/ER阴性。

针对乳房内肿瘤和转移灶，给予两次携药微球HepaSpherin血管介入治疗，两次相距14天。微球内载药为表阿霉素，每次50毫克。两个月后出院。

3月11日患者第二次入院，再给予携药微球血管介入治疗。4月3号出院。4月18日返院复诊，双侧乳腺肿瘤、肝、肺、纵膈淋巴结、腰椎和颅内转移灶缩小。患者下肢感觉恢复，行走自如。体重增加，右侧乳房皮肤溃烂基本愈合。

例二：患者46岁，2013年1月接受左乳腺癌局部切除，术后接受化疗，病理学检查显示导管低分化性癌，ER/PR阴性。2014年3月出现左侧腋窝转移，2015年2月出现左乳腺内上象限肿块(注：以乳头为中心，用横竖两条相互交叉的直线，可将乳房分为四个象限，即内上、内下、外上、外下象限，外上象限另有腋尾部，含有的乳腺组织最多，是乳腺癌最常发生的部位)，同年7月初左侧腋窝结节表面破溃渗液。

在本院做携药微球HepaSpherin血管介入治疗，每两周一次，共六次。左乳腺及腋窝肿瘤基本消失。给予左乳房肿块经皮冷冻消融。

例三：患者42岁，左乳腺癌术后三年，在当地医院多次接受局部手术切除，同时化疗。病理学检查显示未分化性癌，ER/PR阴性。2015年11月20日第一次入我院，当时左乳腺肿瘤溃烂、渗血，肿瘤达16厘米，左腋下淋巴结肿大。我们医生给予携药微球HepaSpherin介入化疗，每两周一次，共四次。肿瘤逐步缩小，渗液明显减少至消失。

2016年4月14复查，乳房内肿瘤进一步缩小，腋下肿大淋巴结大部消失。

例四：患者53岁。2014年春，发现右乳房内肿块进行性增大，活检显示右乳浸润性导管癌。2014年9月，右乳腺肿瘤局部破溃。于2015年1月2日入我院。PET-CT显示：右乳房内巨大软组织肿块，乳窝、左腋窝见多发转移淋巴结，伴肝肺多发转移。ER/PR阴性。

针对乳腺内肿瘤和淋巴结、肝肺转移，复大肿瘤医院先后给予五次携药微球HepaSpherin介入化疗。

近期复查显示，右侧乳房内肿块以及腋下淋巴结明显减小，表面皮肤溃烂愈合，肝肺转移灶消失。

上述四例患者中，例一和例四患者未接受过手术，入院时已是IV期乳腺癌;例二和例三患者接受过手术和化疗，但不久复发，为III期乳腺癌。ER/PR均阴性，未接受内分泌治疗。按照美国NCCN指南，对于上述病例首选全身化疗，但患者全部拒绝化疗，在与患者沟通后，给予携药微球HepaSpherin介入化疗。治疗后全部病例的肿瘤，包括乳腺内癌瘤和转移灶均显示退缩。

HepaSphere介入原来用于肝细胞癌化学栓塞治疗(TACE)，主要用碘化油作为栓塞剂，但该药对肝细胞有损伤作用，“携药”作用有限。近年来，携药微球已逐步取代碘化油，以HepaSphere最为常用。这是一种特殊的可膨胀性微球。在干燥条件下，该种微球30-60微米，在生理盐水内胀大约8倍。将其置于化疗药表阿霉素溶液内，可迅速吸附表阿霉素。吸附该药的微球注入血管内后，可逐步深入至肿瘤内血管远端，引起肿瘤缺血坏死。又由于肿瘤血管发育不全，血管壁呈“泄漏”状，微球泄漏入瘤组织内，微球内化疗药慢慢释放出来，在局部形成高浓度化疗环境，对癌细胞发挥持久“毒杀”作用，疗效持续一个月左右。由于化疗药剂量小，主要集中在肿瘤内，全身的化疗药甚少，因此不会引起全身性毒副作用(见CardiovascInterventRadiol.2014;37：165)。

HepaSphere血管介入治疗乳腺癌，关键是选准动脉及其分支，插管准确，尽可能将导管插入动脉远端，常需采用微导管。

近两年来，我们复大肿瘤医院已有50余例进展期乳腺癌治疗的经验，90%以上均取得局部肿瘤和转移性结节显著缩小的效果，有48%的患者在治疗后顺利接受了肿瘤手术切除。副反应轻微，包括49%的病例术后发热，16%局部疼痛，32%白细胞降低，4%脱发。无一例发生骨髓抑制。

专家简介

徐克成教授：主任医师、博士生导师，广州复大肿瘤医院总院长，国际冷冻治疗学会前主席，国家"白求恩奖章"获得者，中国“时代楷模”，广东省生命之光癌症康复协会主席，第五届中国道德模范提名奖获得者。