每年3月8日妇女节，女性健康都是绕不开的热门话题。乳腺癌，这个威胁着女性健康的“头号杀手”，发病率以每年约2%的速度递增。中国癌症中心预计，到2021年，我国乳腺癌患者数量将达到250万，发病率将超过100例/10万女性。
在过去，“一刀切”成为很多患者的无奈选择。暨南大学附属复大肿瘤医院副主任医师黄维华表示，“随着乳腺癌临床研究和技术的发展，保乳治疗正逐渐被越来越多人接受，成为早期乳腺癌患者的优选治疗方法。即便是不得已切除乳房的患者，也可以通过乳房重建手术保持女性的尊严，重拾自信，开展新的生活”。
“一刀切”的苦
“我失去了乳房，失去了爱情，也失去了自信。”
“过去，两颗乳房像两个睁开的眼睛。以后……好像眼睛永远的闭上了。”
“我的乳房特别漂亮，我舍不得它，但明天，我要进行乳房的全切手术。”
什么样的乳房最美？过去一直是乳腺癌患者极力回避的问题。“一刀切”成为很多患者的无奈选择。接受切除术，失去的不仅仅是乳房，往往还有尊严和自信。
黄维华介绍，自1884年霍尔斯特德（Halsted）创立乳腺癌根治术以来，手术治疗一直是乳腺癌的最主要治疗方法之一。在相当一段时间内，乳腺癌被当做一个局部疾病，所以当时治疗乳腺癌追求“越斩草除”，把乳腺癌切得越干净越好，甚至于连胸大肌、胸小肌都要切掉。这些乳腺癌病人进行乳腺癌手术后生活质量较差。
因此，一旦被确诊为乳腺癌，女性将面临巨大的心理冲击。这种痛苦不仅来自生命受到威胁，更来自即将失去乳房的恐慌。
切还是保，哪个预后更好？
直到Fisher等提出“乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率”假说，得到多个临床实验的证实。以Fisher为代表的乳腺癌生物学理论已得到坚实的临床研究支持，从而取代和改变了以往经典式、局限的Halsted理论。
大量的循证医学证实，在早期浸润性乳腺癌患者，保乳综合治疗与根治术相比总生存率无明显差异。甚至诊断时50岁或以上且HR阳性肿瘤的女性死于乳腺癌的可能性小14%。
2017欧洲癌症大会（ECCO 2017）上，来自荷兰鹿特丹大学附属医院肿瘤外科的M. Lagendijk教授以“Breast conserving therapy and mastectomy revisited： Breast cancer-specific survival and the influence of prognostic factors in 129，692 patients”为题，报道了迄今为止样本规模最大的，对比乳腺癌保乳和乳房切除的回顾性研究结果，不仅有乳腺癌特异性生存数据，也考虑了可能对预后产生影响的因素。
该研究纳入129692例早期乳腺癌患者。
在1999-2005队列中，与乳房切除相比，保乳+放疗患者的乳腺癌特异性生存（BCSS， HR=0.72）和总生存（OS， HR=0.74）都更好，而且这一结果对所有T1-2/N0-2患者都适用。
在2006-2012队列中，保乳治疗与乳房切除相比也有更好BCSS（HR=0.75）和OS（HR=0.67），但这一结果只在T1-2/N0-1患者中比较明显。对于T1-2/N2患者，保乳治疗和乳房切除术的BCSS基本一致。
对两个时间队列的T1-2/N0-1进行亚组分析，不论雌激素受体和HER2状态如何，大于50岁，未化疗，有合并症的患者经保乳治疗后的BCSS更好。
“保乳的局部复发率可能会高一些。但即使是将来复发了，还可以做根治切除术。”黄维华说。
哪些病人可以保乳？
保乳手术能让乳腺癌患者活得有尊严，但并非适合所有的患者。
黄维华介绍，2015版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》对乳腺癌保乳治疗的适应证和禁忌证进行了详细的说明。规范中指出，对于具有保留乳房意向，以及不存在保乳手术禁忌证的患者，均可推荐其行保乳手术。
适应证
1. 临床Ⅰ'Ⅱ期的早期乳腺癌患者（肿瘤大小属于T1'2 分期，尤其适合肿瘤最大直径≤3 cm），且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。
2. 部分Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外），在经术前系统治疗充分降期后也可以慎重考虑保留乳房手术。
绝对禁忌证
1.妊娠期间放射治疗。
2.病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形。
3.肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。
4.患者拒绝行保留乳房手术。
5.炎性乳腺癌。
相对禁忌证
1.活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者， 对放射治疗耐受性差。
2. 同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放射治疗者，需获知放射治疗剂量及放射治疗野。
3. 肿瘤直径＞5 cm者。
4. 靠近或侵犯乳头（如乳头Paget's 病）。
5. 影像学提示多中心病灶。
由此可见，早查早治，可使乳腺癌患者成功保乳。另一方面，做保乳手术要规范，确保保乳术后的存活率不低于乳房全切后的存活率，这是做保乳治疗的前提条件。
2012年，由中国医学科学院张保宁教授主持的中国女性原发性乳腺癌10年回顾性抽样调查结果显示，中国目前保乳手术比例不到20%。而目前，美国有60%'70%的早期乳腺癌患者选择保乳手术，保乳手术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，在日本超过40%。
这是2012年的调查报告。黄维华介绍，即便是现在，具备保乳条件而选择切除的仍占大多数。
为什么会这样？黄维华认为，可能在于中国的患者对于保乳手术的认知尚不充分，因担心肿瘤的复发而偏向更大范围的手术切除；其次，是观念的问题，在中国尤其是年纪偏大的女性，可能对保乳的美观需求并不是太强烈；同时，保乳手术对外科医生和医疗单位的水平以及术后放疗条件有一定要求，多数基层医院可能无法顺利开展此种手术方式；此外，保乳治疗的费用比乳房切除的高，保乳手术后要进行20多次放疗，将是一笔不小的支出。
别灰心！乳房重建弥补遗憾
“能保乳的自然皆大欢喜，不适合保乳或者错失保乳机会的患者，也不必灰心丧气。因为采取乳房重建的方法，也能最大程度保持乳房的美观。”黄维华介绍。
黄维华为乳腺癌患者施行乳房重建术后照。
重建的手术方式主要有假体重建及自体组织重建。根据重建的时间可以分为即刻重建、延迟重建和即刻-延迟重建。
如果能在乳腺切除手术的同时完成乳房重建，当然是一个非常好的事情。即刻乳房再造是一期乳房再造，是针对Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅢA期（仅T3、N1、M0）、预防性乳腺切除，身体状况良好，没有合并严重的内科病症，可以耐受手术者，在乳腺癌切除的同时进行乳房再造，通常由乳腺肿瘤外科医生与整形外科医生联合实施。
然而，很多乳腺癌患者在切除了一侧乳房后，才意识到乳房的重要性。术后随着时间的推移，重建乳房的意愿也越来越强烈。那么，在乳房切除术后一段时间再进行乳房重建，等多久最好？
黄维华表示，从医学的角度而言，乳腺癌切除术后，当患者完成放疗、化疗等综合性治疗后，医生会对患者进行全面的复查，当所有复查指标趋向正常，也就是说，患者的身体条件达到正常水平，这时就能做乳房重建手术了。
不论是保乳还是乳房重建，要想达到理想的效果，离不开经验丰富的外科医生及专业的医疗团队。“肿瘤的位置不一样，切口的设计也有所不同。如何使疤痕更隐蔽，从外观上看，乳房显得更对称更美观，这对医生来说是考验。”黄维华说。
医生简介：黄维华
毕业于南方医科大学，原南方医科大学中西医结合肿瘤中心胸外科副主任医师。广东省胸外科医师协会委员，广东省中西医结合专业乳腺委员会委员，广州抗癌协会委员 。擅长胸部肿瘤的外科治疗，尤以肺癌、食管癌、乳腺癌为主要研究方向。先后承担及参与了4项国家级、省级、市级课题，在国内外刊物上发表学术论文8篇。参编第2版《肿瘤生物治疗学》。多年来一直工作于临床一线，积累了丰富的临床经验，熟练掌握胸部外科各种常见疾病的诊治。
医疗擅长：擅长对食管癌、肺癌、乳腺癌的综合治疗。
医院咨询电话：400-6680-120
医院网站：m.fuda120.com