2017年5月15日，广州市人力资源和社会保障局、广州市财政局、广州市卫生和计划生育委员会联合发布了《关于开展广州市职工社会医疗保险指定手术单病种医疗费用结算工作的通知》，116种按病种付费住院项目可以开展按病种付费结算业务。5月18日，广州市人力资源和社会保障局发布了《广州市人力资源和社会保障局关于开展社会医疗保险按病种付费工作的通知》，32个指定手术单病种的门诊或住院费用，不设起付标准，由职工医保统筹基金按住院医疗费用的相应比例支付。这两项医保新政从2017年6月1日已开始执行。
经过广州复大肿瘤医院医保办主任廖春英的解读，笔者给大家总结了两大医保新政的重点。
1 按病种付费，扩大医院收治范围
适用人群范围：本市职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险的参保人员在定点医疗机构住院。
病种数量：共116个按病种付费，其中广州复大肿瘤医院可以开展44种。
参保人结算起付线：按住院标准，在职1600元、退休1120元、城乡1000元。
个人共付段统筹比例：按住院标准，在职80%、退休86%、城乡未成年人及中小学生65%、其他居民55%。
廖春英：
之前广州复大肿瘤医院医保定级为三级肿瘤专科医院不能开展的一些非肿瘤按病种付费手术项目，在这次新政指导下，普外专业中包括结节性甲状腺肿、胃十二指肠溃疡、急性单纯性阑尾炎、腹股沟疝、下肢静脉曲张、胆囊结石、胆囊息肉在内共计17种手术，可以在复大按病种付费结算了。
2 指定手术单病种付费，不设起付线
适用人群范围：本市职工社会医疗保险在定点医疗机构住院或门诊时发生的指定病种医疗费用。
病种数量：共32个按病种付费，其中广州复大肿瘤医院门诊可以开展31种，住院可以开展24种。
参保人结算起付线：住院和门诊均无起付线。
个人共付段统筹比例：按照发生总费用，在职80%、退休86%
统筹支付范围：指定手术单病种医疗费用不设甲类、乙类、全自费。
廖春英
这真是国家给百姓们的大红包，十足的大利好，部分以前不能报销的门诊手术今后可以报销了。推行按病种付费和指定手术单病种付费，广大参保人能享受到医保政策红利，降低患者个人自费部分的医疗费用，让医院合理使用医疗资源，提高服务质量和工作效率。
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